Пермь, ризеншнауцер Локи, 3,5 года

[friedlein]

Визит к нефрологу

[pani Ctaci]

У меня осталось почти целая банка севеламера. Как по мне он лучше снижает фосфор чем Альмагель. И я вроде кидала куда-то рецепт Ипакетине самодельный ибо на ризена на нём разоришся.
Ондансетрон работает не хуже серении, а церукал вообще не помогал для снятия рвоты при опп хпн

ЗЫ: Пусть Ирина Владимировна меня поправит если что...

[Юлга]

Поиском не нашла самодельный тут. Но гугл ссылки сюда дает https://tatiaz.livejournal.com/816310.html
Ипакитине своими руками.

А состав оказался такой...

Действующие вещества: хитозан - 7-9г, карбонат кальция - 9-11г. Вспомогательное вещество - лактоза до 100г.

Как вам? Вот и я сама себе сказала - и чего я, дура, раньше в состав не вгляделась?

И взяла я хитозан карбонат кальция и лактозу. И просто смешала в указанных пропорциях.

Смета получилась достаточно простая:

Хитозан - 9г - 238,50 рублей.
Карбонат кальция - 11г - 10,45 рублей.
Лактоза - 80г - 72 рубля.

[pani Ctaci]

Да. Этот рецепт. Он работает, мы с Кузьмой на нём жили.
А учитывая фосфор 6 у Лаки, здесь нужен возможно комплекс фосфорбиндеров, а не на выбор. И фосфорбинденры даются непосредственно вместе! с едой или прямо перед или сразу после. Поэтому мне понравился севеламер - он в капсулах и безвкусный, в отличии от альмагеля (попробуй ещё залей, когда и так геморрой накормить).
И аккуратнее с капельницами - медленно и печально, в идеале круглосуточно. Если есть возможность оставить хоть на дневной стационар - оставлять и капать большую часть растворов там, дома можно доввести подкожно.
Если сейчас не ест можно сделать "шведский стол почечника", т.е. предлагать всё что хоть как-то съедобно. Кошек на вискасе часто раскармливают, хорошо заходит детское мясное питание. Кузьму раскармливала песочным печеньем и рубцом...
И выяснять причину ОПП.

[friedlein]

Лаки лечится.

Из клиники

Уважаемая Наталья Юрьевна,

Отправляем вам информацию по вашему питомцу Лакки.



КОНСУЛЬТАЦИЯ

Предварительный диагноз: Острое поражение почек.

Дифференциальный диагноз: Хроническая болезнь почек. Гломерулонефрит. Инфекция. Патология органов ЖКТ.



Лакки поступил на прием 5.04 с целью консультации, в сторонней клинике по обследованию выявили почечную недостаточность. На момент приема отмечают сниженный аппетит, были эпизоды рвоты (на момент приема нет), принимал вынужденные позы. Дефекация без особенностей. Активность снижена.

При осмотре физиологические покзаатели в пределах нормы, признаки дегидратации, кахексия, при пальпации бр. стенка напряженная, б/болезненная. Половые органы без особенностей.



Выполнено от 5.04:

- тонометрия артериального давления

- УЗИ бр. полости

- общий анализ мочи стерильно + креатинин мочи

- бак. посев мочи (готовность 5-7 дней)



На момент приема давление в допустимом значении - 161/93, не требует коррекции, требуется оценка в динамике.

По результату УЗИ: Структурные изменения почек по типу хр. нефрита.

По результату анализа мочи удельный вес снижен (указывает не нарушение концентрационной ф-ии почек из-за болезни, предрасполагает к обезвоживанию, инфекции МВС), рН нейтральная (норма), белок в допустимом кол-ве, сахар и ацетон отрицательны. Соли оксалата кальция и бактерии кокковой формы в небольшом кол-ве допустимы, не требуют коррекции. Соотношение белок/креатинин 0.1 - норма. не требует коррекции.



По результату обследования данных за инфекцию, гипертонию и протеинурию нет. Антибиотикотерапия по результату посева мочи.



Рекомендовано:

- исследование общего кальция крови (475р) и ионизированного кальция (500р)

- рентген гр. клетки (2700р) в качестве диспансеризации

- могут потребоваться другие методы диагностики при необходимости.



При сохранении выскоих показателей почек и исключении др. причин может потребоваться биопсия почки для уточнения причины почечной недостаточности.

Причиной могут являться хр. инфекции, токсические вещества, опухолевые процессы, воспалительные и иммуноопосредованне процессы.



Коррекции терапии не требуется.



Назначено:

1. Инфтузионная терапия: р-р Рингера/Фоноситерил/Фриостерин в объеме 1000-1200 мл в сутки курсом до восстановления аппетита и гидратации. Объем, скорость и пути введения корректировать по состоянию Лакии.

2. Противорвотный препарат:

- Серения/Маропиталь (вет. препарат) внутривенно/подкожно 3 мл 1 раз в сутки при наличии тошноты, рвоты.

- при наличии рвоты: Церукал 5 мг/мл (мед. препарат) внутримышечно 2.3 мл 2 раза в день курсом от 3 дней.

3. Стимулятция аппетита:

- Ремерон 30 мг (мед. препарат) давать по 1/4 таблетке 1-2 раза в день до восстановления аппетита.

- Цианкобаламин (мед. препарат)подкожно/внутривенно 2 мл 1 раз в 7 дней курсом от 4 инъекций.

4. Диета:

- до восстановления аппетита высококпривлекательная пища, например Hill's а/d, Royal Canin Recovery, Royal Canin Convalescence, Purina CN, Farmina Convalescence, Monge VetSolution Recovery.

- При желании кормить натуральной пищей рекомендована консультация диетолога Бардасовой Е.А. и составление рациона из нат. продуктов (заявку можно оставить на сайте клиники, стоимость от 1500р).

5. Контроль веса не реже 1 раза в неделю.

6. Препарат для связывания фосфора (один на выбор, давать с едой!):

- Альмагель (мед. препарат) давать по 15 мл 2 раза в день, перед кормлением, курсом от 3 недель.

- Пронефра (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Ренал порошок или паста (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Ипакетине (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Нефроланвет (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Нефроантитокс (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

7. Повторный прием нефролога на 3-5 день, контроль кр. ОАК, БХК: мочевина, креатинин, К, Р при стабильном самочувствии.



Коррекция назначений по результату обследования.



Прогноз осторожный.



Не отменяйте самостоятельно никакие назначения! Если у Вас нет возможности прийти на повторный осмотр в рекомендованное время или возникли сомнения по поводу назначений, позвоните нам по телефону 270-02-18 или напишите на почту, и мы обсудим ситуацию.



Во вложении - Результаты анализов.



С уважением, терапевт, нефролог, уролог Власов Юрий Валерьевич

[friedlein]

Привет! Лаки похвалили, веса прибавил килограмм, обезвоживания нет, активный. Назначения оставили. По результатам доп.анализам вечером врач напишет рекомендации. Спросила про рецепт самодельного ипакетине. Назначил просто хитозан, если найдем чистый, без всяких добавок

[pani Ctaci]

https://www.ozon.ru/product/hitozan-mor ... 0%B0%D0%BD

[FilDana]

Добрый день
Информация по Лаки. Вчера прокапался 1250 мл, поел 800 гр. мяса, полбанана. Сегодня прокапали 1000 мл, поел 900 гр. мяса, полбанана. Аппетит есть, но кроме мяса не плюет только бананы. Капается хорошо. Хитозан заказала, завтра приедет. Вот, назначения по результату вчерашних контрольных анализов прислали:



КОНСУЛЬТАЦИЯ

Предварительный диагноз: Острое поражение почек.

Дифференциальный диагноз: Хроническая болезнь почек. Гломерулонефрит. Инфекция. Патология органов ЖКТ. Гиперкальциемия. Гиперпаратиреоз. Неоплазия.



На момент повторного приема 7.04 самочувствие лучше, стал больше есть, активнее.

При осмотре физиологические показатели в пределах нормы, сохраняется кахексия, убедительных признаков дегидратации нет. При пальпации бр. стенка напряженная, б/болезненная. Половые органы без особенностей.

Динамика веса: + 900 гр за 2 дня.



Выполнено от 7.04:

- кр. клинический анализ крови + ретикулоциты

- биохимический анализ: нефрологический профиль + кальций



По результату клинического анализа крови признаков воспаления нет, уровень красной крови снизился в динамике, что может указывать на анемию (причиной может быть недостаточный синтез эритропоэтина почками из-за болезни, ввиду высокого уровня мочевины (сокращает продолжительность жизни эритроцитов), недостаточным и нестабильным питанием. Вторично может быть обусловлено капельницей (ранее была скрыта из-за обезвоживания).



По биохимическому анализу крови уровень мочевины значительно высокий (оценить динамику невозможно, в предыдущем анализе показатель ">35.7"), креатинин в динамике незначительно снизился. Фосфор в динамике значительно снизился, калий вырос.

По результату анализа крови на уровень кальция - кальций повышен, что может быть причиной развития острой почечной недостаточности.



Возможными причинами гиперкальциемии могут служить гиперпаратиреоз, интоксикация витамином Д, множественная миелома, лимфома, разные типы

карцином, хроническая болезнь почек.



ИСКЛЮЧИТЬ добавки с витамином С, Д, кальцием.



Назначено от 8.04:

1. Феррум-лек (мед. препарат) внутримышечно 2 мл 1 раз в 2 недели с последующим контролем ОАК.

2. Клетчатка (для связывания кальция в кишечнике): Псиллиум (мед. препарат, БАД) давать по 1 столовой ложке 2 раза в день (в разведении с водой, можно с пищей) курсом от 1 мес.

3. Повторный прием нефролога через 7-10 дней при стабильном самочувствии, контроль ОАК, БХК: альбумин, мочевина, креатинин, К, Р, Са. При прогрессировании жалоб - прием ранее!



Остальную терапию продолжить.



Назначено:

1. Инфтузионная терапия: р-р Рингера/Фоноситерил/Фриостерин в объеме 1000-1200 мл в сутки курсом до восстановления аппетита и гидратации. Объем, скорость и пути введения корректировать по состоянию Лаки.

2. Противорвотный препарат:

- Серения/Маропиталь (вет. препарат) внутривенно/подкожно 3 мл 1 раз в сутки при наличии тошноты, рвоты.

- при наличии рвоты: Церукал 5 мг/мл (мед. препарат) внутримышечно 2.3 мл 2 раза в день курсом от 3 дней.

3. Стимулятция аппетита:

- Ремерон 30 мг (мед. препарат) давать по 1/4 таблетке 1-2 раза в день до восстановления аппетита.

- Цианкобаламин (мед. препарат)подкожно/внутривенно 2 мл 1 раз в 7 дней курсом от 4 инъекций.

4. Диета:

- до восстановления аппетита высококпривлекательная пища, например Hill's а/d, Royal Canin Recovery, Royal Canin Convalescence, Purina CN, Farmina Convalescence, Monge VetSolution Recovery.

- При желании кормить натуральной пищей рекомендована консультация диетолога Бардасовой Е.А. и составление рациона из нат. продуктов (заявку можно оставить на сайте клиники, стоимость от 1500р).

5. Контроль веса не реже 1 раза в неделю.

6. Препарат для связывания фосфора (один на выбор, давать с едой!):

- Альмагель (мед. препарат) давать по 15 мл 2 раза в день, перед кормлением, курсом от 3 недель.

- Пронефра (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Ренал порошок или паста (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Ипакетине (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Нефроланвет (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

- Нефроантитокс (вет. препарат) давать по инструкции курсом от 1 мес.

7. Дополнительно Хитозан 725 мг в сутки курсом от 1 мес.



Рекомендовано:

- рентген гр. клетки (2900р) для оценки плеврального пространства.



Коррекция назначений по результату обследования.



Прогноз осторожный.

[FilDana]

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000008278 от
07.04.2024
Пациент: Лакки, Ризеншнауцер, 04.04.2021, Male
Владелец: Савинцева Наталья Юрьевна
Контактная информация: г. Пермь, проспект
Комсомольский, 64, кв.9; savintseva2701@gmail.com; тел.
79028344998
Назначил: Власов Юрий Валерьевич, терапевт,
нефролог, уролог
Исследование провел: Лаборант,
Клинический анализ крови краткий+ретикулоциты с нормой
Клинический анализ крови краткий с нормой
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Эритроциты 4,62 10*6/мм3 5,50 - 8,50 ▼16%
Гемоглобин 112 г/л 120 - 180 ▼7%
Лейкоциты 7,70 10*3/мм3 6,00 - 17,00 норма
Тромбоциты 250 10*3/мм3 200 - 500 норма
Гематокрит 34 % 37 - 55 ▼8%
Среднее содержание гемоглобина
(MCH)
24,20 пг 19,50 - 25,00 норма
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроците (MCHC)
328,00 г/л
320,00 -
360,00
норма
Ретикулоциты агрегатные
(собаки)
0,30 % 0,20 - 1,20 норма
Абсолютное число ретикулоцитов
(собаки)
1,39 1,08 - 9,36 норма
Скорректированный
ретикулоцитарный процент по
агрегатным ретикулоцитам (CRP)
>1% поддерживает
регенеративный ответ:
0,22
Ретикулоцитарный индекс (RI)
собаки, >1 средняя регенерация;
>3 выраженный регенеративный
ответ:
0,15
Лаборант: КАН
-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000008279 от 07.04.2024
БАК нефрологический профиль
Нефрологический профиль
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Альбумин 34,10 г/л 26,00 - 40,00 норма
Мочевина 72,90 ммоль/л 3,10 - 10,90 ▲569%
Креатинин 1 135,00 ммоль/л
60,00 -
150,00
▲657%
Калий 6,10 ммоль/л 3,50 - 5,40 ▲13%
Фосфор 2,30 ммоль/л 0,87 - 2,00 ▲15%
Лаборант: КАН
Результат получен: 07.04.2024
-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000008280 от 07.04.2024
Биохимический анализ крови 1 показатель
Биохимический анализ крови 1 показатель
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Кальций 3,40 ммоль/л 2,00 - 3,00 ▲13%

[FilDana]

Навестила Лаки. Парень довольно бодр, в меру наглеет (получая повышенное внимание из-за болезни готов отжимать ещё и ещё больше поблажек, обнимашек и всяких вольностей), встретил вприпрыжку(!). Поставили феррум-лек, медленно и аккуратно, норм выстоял. Пробовали из шприца Алмагель вкачать, плюс докорм овощным пюре закачать ( клетчатку не жрет принципиально, окромя банана), дохлый номер...Алмагель ещё как-то зашёл, пюре мастерски выплевывается( ( Завтра приедет хитозан, а послезавтра псиллиум(клетчатка), продолжим эксперименты с добавками, удачи нам и креатива! ПыСы. Вышли на улицу, туалет норм, что не может не радовать.

[pani Ctaci]

Мясо выбирайте или свинину, но её надо обязательно проварить или бедра индейка-кура. В них наименьшее содержание фосфора. В рубце тоже фосфора мало

Может всё же отправить вам севеламер вместо альмагеля? Любой доставкой. Он дюже выручил нас в кризис, когда в собачку вообще ничего не залить было перорально в жидком виде, а вот таблетки на удивление заходили нормально. Его кстати можно принимать длительно без побочек, в отличии от альмагеля

Мочевину ещё можно снижать лактулозой (Дюфалак и аналоги), дозу рассчитать эмпирически, не должно быть поноса.

И я бы на таких показателях добавила любой абсорбент (энтеросгель, полисорб и т.п.)

[FilDana]

Спасибо! Будем благодарны за севеламер! Как отправить удобно? По мясу, Лаки сырое есть, вареное нет. Мясо голов, мякоть обрезь, щеки. Рубец попробуем дать, обычно у собак запах аппетит повышает.

[friedlein]

Спасибо! Будем благодарны за севеламер! Как отправить удобно? По мясу, Лаки сырое есть, вареное нет. Мясо голов, мякоть обрезь, щеки. Рубец попробуем дать, обычно у собак запах аппетит повышает.

Настя в среду постарается отправить, трек пришлем. Дней 9-10 будет ехать. Но всяко пригодится.

[FilDana]

Привет от Лаки!
Лечится, капается (1000-1250 мл в сутки, понемногу ест, прибавка в весе ещё килограмм на среду. В меню: куриные грудки и желудки, мясо по настроению, из клетчатки только банан ест. Дали рубец пару кусочков, стошнило.
Добавки: хитозан в капсулах нормально ест, псиллиум даём в растворе из шприца в рот (клейстер натуральный! Густеет моментально, впихивается с боями). Пришли результаты бакпосева:
По результату посева мочи условно-патогенная микрофлора не обнаружена, показаний для назначения антибиотикотерапии нет.
Коррекции терапии не требуется.
Повторный прием нефролога через 7-10 дней при стабильном самочувствии, контроль ОАК, БХК: альбумин, мочевина, креатинин, К, Р, Са. При прогрессировании жалоб - прием ранее!
В воскресенье записались на прием.

[zver]

Почки любят пониженный белок и не любят голод.
Может если таки снизить мяса, то углеводы зайдут.
Например перемолоть и с фаршем

[pani Ctaci]

Я бы тоже заменила грудки на бедра и возможно вместо круп зайдут пассерованные овощи?

[FilDana]

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Предварительный диагноз: Острое поражение почек.

Дифференциальный диагноз: Хроническая болезнь почек. Гломерулонефрит. Инфекция. Патология органов ЖКТ. Гиперкальциемия. Гиперпаратиреоз. Неоплазия.



Выполнено от 14.04:

- кр. клинический анализ крови

- биохимический анализ: нефрологический профиль + кальций



По результату клинического анализа крови признаков воспаления нет, уровень красной крови в динамике незначительно снижается, что указывает на развитие анемии.

По биохимическому анализу крови альбумин в норме, уровень мочевины и креатинина в динамике снижается (мочевина снижается медленно, что частично может быть обусловлено высокобелковым рационом). Калий в норме. Фосфор сохраняется повышенным. Кальций пришел в норму.



По результату обследования наблюдается слабо-положительная динамика, но показатели остаются значительно выше нормы, что указывает на тяжелое повреждение почечной ф-ии.



Прогнозы осторожные, длительные прогнозы - неблагоприятные.



Объем инфузии увеличен до 1200-1500 мл в сутки.



Назначено от 14.04:

1. Эритропоэтин/Эпокрин/Эпостим 2000 МЕ/мл (мед. препарат) подкожно 1.5 мл 1 раз в 3 дня курсом от 3 недель.

2. Повторный прием нефролога через 2-3 недели при стабильном самочувствии, контроль кр. ОАК, БХК: мочевина, креатинин, К, Р. При наличии жалоб - прием ранее!



Остальную терапию продолжить.

[FilDana]

Результаты по приему нефролога... прогресса немного. Вчера аппетит был, покормили сразу после сдачи анализов в клинике. Сегодня откапался хорошо 1500 мл ( дозу рингера увеличили по назначениям, через катетер полегче стало), но есть сегодня Лаки отказался. Встретил меня радостно, но настроение менее бодрое, чем вчера. Купили и ввели новый препарат по назначениям, эпостим, Надя осталась поить псиллиумом из шприца. Завтра новый день, сначала капельница, потом будем что-то придумывать накормить, намешать что-то попробуем из каши, пюре, фарша...

[FilDana]

Всем привет от Лаки! Осторожно, шёпотом делюсь, покушал сегодня кашку с мясом, тьфу-тьфу на него... Прокапали 1500, через катетер полегче. Завтра новый день, надеемся на лучшее

[FilDana]

У Лаки динамика отрицательная, лечение не помогает стабилизировать.
...